Intoxicación severa con ácido valproico: Dosis letal, amplio espectro clínico y utilidad de la hemodiális. Reporte de caso.

Autores/as

  • Jorge Luis Vélez Páez Universidad Central del Ecuador - Hospital Pablo Arturo Suárez
  • Luis Fernando Martínez Arias Hospital General Pablo Arturo Suárez
  • Franz Sebastián Ponce Trujillo Hospital General Pablo Arturo Suárez

DOI:

https://doi.org/10.29018/issn.2588-1000vol2iss14.2018pp33-37

Palabras clave:

Ácido valproico, hemodiálisis, intoxicación

Resumen

El ácido valproico (AV) es un fármaco de amplio espectro utilizado en varios de trastornos epilépticos. Además de esta indicación clásica, el AV se utiliza en algunas patologías psiquiátricas como: el trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo, tratamiento del dolor neuropático y en la profilaxis de migraña. Aunque normalmente es bien tolerado, ha sido asociado con muchos efectos adversos, algunos relacionados a la dosis y otros de carácter idiosincrático. El AV tiene un peso molecular relativamente bajo, un volumen de distribución pequeño y una unión a las proteínas que es saturable; estas características farmacocinéticas lo hacen potencialmente accesible para su eliminación extracorpórea (hemodiálisis, hemoperfusión o hemofiltración) en casos de sobredosis; sin embargo, la experiencia publicada es escasa. Presentamos el caso de un adulto joven que ingirió dosis letales de ácido valproico como intento autolítico, evolucionó a  fallo multisistémico y presentó todas las manifestaciones clínicas descritas en la bibliografía mundial.

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Citas

Gomceli YB, Kutlu G, Cavdar L, Sanivar F, Inan LE. Different clinical manifestations of hyperammonemic encephalopathy. Epilepsy Behav 2007;10: 583-7.

PINKSTON R, WALKER LA. Multiorgan system failure caused by valproic acid toxici-ty.Am J Emerg Med 1997; 15: 504-506.

Burns M., Palmer B, Traub S, Grayzel J. Valproic acid poisoning. [en línea]. UpToDate Versión 18.2. UpToDate Inc. Wellesley, USA,2010.

Perrott J. Anticonvulsants. Valproic acid. En:Hoffman R, Nelson L, Howland M, Goldfrank L, Flomenbaum M. y Lewin N. Goldfrank ́s Manual of toxicologic emergen-cies. Nueva York:Mc Graw Hill, 2007. p. 406-408.

Wadzinski J., Franks R., Roane D. and Bayard M. Valproate-associated Hyperam-monemic Encephalopathy. J Am. Board Fam Med.2007;20:499-502.

Franssen EJ, van Essen GG, Portman AT, Jong J, Go G, Stegeman CA, et al. Toxicocinética del ácido valproico: hemodiálisis y hemoperfusión seriada . Ther Drug Monit. (1999) 21 : 289–92

Spiller HA, Krenzelok EP, Klein-Schwartz W ,Winter ML , Weber JA , Sollee DR , et al. Serie de casos multicéntricos de ingesta de ácido valproico: concentraciones séricas y toxicidad . J Toxicol Clin Toxicol 2000 ; 38: 755 - 760 .

Mowry JB , Spyker DA , Cantilena LR , Jr., McMillan N , Ford M . Informe anual 2013 del Sistema Nacional de Datos de Envenenamiento (NPDS) de la Asociación Ame-ricana de Centros de Control de Venenos: 31 Informe anual . Clin Toxicol (Phila) 2014 ; 52: 1032 - 1283.

KLOTZ U, ANTONIN KH. Pharmacokinetics and bioavailability of sodium valproate. Clin Pharmacol Ther 1977; 21: 736-743.

GUGLER R, VON UNRUH GE. Clinical pharmacokinetics of valproic acid. Clin Pharmacol 1980; 5: 67-83.

Perrott J, Murphy NG, Zed PJ. L-carnitina para la sobredosis aguda de ácido valproico: una revisión sistemática de los casos publicados. Ann Pharmacother.(2010) 44:1287–93. 10.1345 /aph.1P135

Lheureux PER, Penaloza A, Zahir S, Gris M. Revisión científica: carnitina en el tra-tamiento de la toxicidad inducida por ácido valproico: ¿cuál es la evidencia? Crit Care (2005) 9: 431–40.10.1186/cc3742.

Hilal-Dandan R, Brunton L. Goodman y Gilman Manual de Farmacología y Terapéutica .2ª ed. Nueva York, NY: Mcgraw-Hill Education /Medical; Auflage; (2013).

DUARTE J, MACIAS S, CORIA F, FERNANDEZ E, CLAVERIA LE. Valproateinduced coma: Case report and literature review. Ann Pharmacother 1993; 27: 582-583.

KANE SL, CONSTANTINER M, STAUBUSAE, MEINECKE CD, SEDOR JR. HIGHFLUX Hemodialysis without hemoperfusion is effective in acute valproic acid overdose. Ann Pharmacother 2000; 34: 1146-1151.

KANDROTAS RJ, LOVE JM, GAL P, OLES KS. The effect of hemodialysis and hemoperfusion on serum valproic acid concentration. Neurology 1990; 40: 1456-1458.

Klasco R.K. (Ed): POISINDEX® System. Thom- son Reuters, Micromedex. Green-wood Village: Thomson Routers, 2010.

GRAUDINS A, AARON C.K. Delayed peak serum valproic acid in massive divalproex overdose-Treatment with charcoal hemoperfusion. J Toxicol Clin Toxicol 1996; 34:335-341.

Lheureux P.E.R., Penaloza A., Zahir S., Gris M. Science review: Carnitine in the treatment of valproic acid-induced toxicity –what is the evidence? Critical Care. 2005;9(5):431-440.

HERTZ L, YU ACH, KALA G, SCHOUSBOEA, Neuronal-astrocytic and cytosolic- mitochondrial metabolite trafficking during brain activation, hyperammonemia, and en-ergy deprivation. Neurochem Int 2000; 37: 83-102.

CAPARROS-LEFEBVRE D, LECOMTEHOUCKE M, PRUVOT FR, DECLERCK N,PARIS JC, PETIT H. Unusual electronmicroscopic changes in valproate-associated liver failure.Lancet 1993; 341: 1604.

BEAUCHAMP J, OLSON K. Valproic acid overdoses: A retrospective study compar-ing serum drug levels and the incidence of adverse outcomes. J Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 637-638.

TANK JE, PALMER BF. Simultaneous “in series” hemodialysis and hemoperfusion in the management of valproic acid overdose. Am J Kidney Dis 1993; 22: 341- 344.

Publicado

2018-09-30

Cómo citar

Vélez Páez, J. L., Martínez Arias, L. F., & Ponce Trujillo, F. S. (2018). Intoxicación severa con ácido valproico: Dosis letal, amplio espectro clínico y utilidad de la hemodiális. Reporte de caso. Pro Sciences: Revista De Producción, Ciencias E Investigación, 2(14), 33-37. https://doi.org/10.29018/issn.2588-1000vol2iss14.2018pp33-37

Número

Sección

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

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